Artritis Psoriásica en Córdoba

Agradecemos el aporte del Dr. Guillermo. E. Py.

¿Qué tipo de enfermedad es la Artritis Psoriásica?

Es una enfermedad Reumatológica que afecta las articulaciones de las personas que padecen Psoriasis en la piel.

La psoriasis cutánea afecta del 1 al 3 % de la población general.

De cada 100 personas con psoriasis cutánea 10 desarrollaran Artritis Psoriásica.

La edad de comienzo oscila entre los 20 y 50 años aunque existen formas juveniles debajo de 16 años.

Se observa tanto en varones como en mujeres.

En el 75% de los casos la psoriasis cutánea se manifiesta primero, luego la artritis, en un intervalo de tiempo que puede ser de meses a 20 años.

En el 15 % la lesión cutánea y articular aparecen en forma simultánea.

En el 10 % la artritis aparece primero luego, las lesiones en piel.

¿Como es la lesión articular?

Es inflamatoria: produce dolor, hinchazón y calor; dificultad en el movimiento y a largo plazo, puede producir deformidad de las articulaciones afectadas.

Es una enfermedad crónica, que evoluciona en forma irregular, con períodos muy sintomáticos (enfermedad activa) y otros períodos sin síntomas (enfermedad inactiva).

La forma de manifestarse y la forma de evolución es diferente en cada individuo.

La intensidad de las lesiones articulares no tiene relación con la extensión de las lesiones en la piel.

¿Que otras partes del cuerpo afecta?

El punto de unión de los tendones y ligamentos en los huesos (SINTOMA ENTESITIS).

En algunas ocasiones puede afectar otras partes como los ojos (IRIDOCICLITIS).

Se han establecido 5 formas de Artritis Psoriásica:

Artritis que afecta de 1 a 3 articulaciones de las extremidades, es la mas frecuente (oligoarticular asimetrica).

Artritis que afecta principalmente la ultimas articulaciones de los dedos de manos y pies(interfalangicas distales).

Artritis que afecta en forma simétrica la misma articulación de ambos lados del cuerpo similar a la Artritis Reumatoidea.

Artritis mutilante, es muy rara aunque destructiva y deformante.

Artritis que afecta la columna, las articulaciones de la pelvis o sacroilíacas, que produce rigidez de cuello y columna lumbar similar a Espondilitis Anquilosante.

¿A qué se debe? ¿Por qué ocurre?

Se desconoce la causa. Se cree que es la consecuencia de una suma de factores:

Genéticos o hereditarios.

Inmunológicos.

Ambientales.

Genéticos o hereditarios: el 40 % de los enfermos tienen familiares cercanos con artritis psoriásica o psoriasis.

Inmunológicos: desorden del mecanismo normal. Fabrica sustancias y células que producen inflamación.

Ambientales: no se asocia al clima, a la alimentación o estilos de vida. Parece que desencadenan la enfermedad o la empeoran, las infecciones respiratorias, los trastornos psicológicos y los traumatismos físicos.

¿Como son los Síntomas?

Lo mas común es que sean de comienzo lento y progresivo.

Dolor a la movilidad y tumefacción de las articulaciones comprometidas. Puede haber deformidad (ARTRITIS).

Rigidez o entumecimiento, por la mañana, de todas las articulaciones con la imposibilidad de cerrar o abrir las manos, durante mas de 1 hora, que va mejorando con el transcurso del día (RIGIDEZ MATINAL).

Dolor y rigidez en zona de los glúteos o en columna lumbar que lo despierta por la noche (LUMBALGIA NOCTURNA).

Dolor en talones o plantas de los pies al dar los primeros pasos en la mañana (ENTESITIS).

Las articulaciones que con mayor frecuencia se afectan son las últimas de los dedos (interfalángicas distales) muñecas, rodillas, tobillos y columna lumbar.

Puede haber dolor y rigidez en columna cervical.

Síntomas Asociados:

Fatiga.

Cansancio.

Pérdida de la masa y volumen muscular (Atrofia).

Debilidad muscular.

Depresión.

Mal estado general.

Fiebre.

¿Cómo se hace el Diagnóstico?

Demostrando que hay Psoriasis en la piel por Dermatólogo.

Demostrando que hay Artritis por Reumatólogo.

Demostrando que hay Entesitis por Reumatólogo.

No existe una prueba única de día.

Historia clínica detallada.

Exámen físico detallado.

Métodos Complementarios

Laboratorio:

Alteraciones inespecíficas de la inflamación (anemia, eritrosedimentación elevada, proteina c reactiva elevada, artritest negativo, etc.).

Radiografías

Alteraciones específicas en casos donde ya existe lesión anatómica.

Ecografía Musculoesquelética:

El avance tecnológico a llevado a obtener imágenes de alta resolución para demostrar artritis y entesitis en pacientes con síntomas dudosos, con pocos síntomas o incluso asintomáticos.

Es un método novedoso y de avanzada en la detección de alteraciones articulares. En manos de un Reumatólogo entrenado, se logra un diagnóstico precoz para un tratamiento oportuno, evitando la progresión de la enfermedad.

Es un estudio eficaz, inocuo, rápido, de fácil acceso, sin contraindicaciones.

Es muy útil para monitorizar el tratamiento.

¿Como se trata?

La psoriasis cutánea debe ser tratada en forma adecuada por un Especialista en Dermatología.

Contención del paciente para evitar el desanimo y la depresión (soporte psicológico).

Considerar el impacto social, familiar, laboral y económico.

Objetivos del tratamiento:

Aliviar el dolor.

Reducir la inflamación.

Detener la evolución de la enfermedad.

Rehabilitar para lograr la mejor calidad de vida.

Prevenir enfermedades asociadas (osteoporosis, trastornos gástricos, enf. cardiovascular, infecciones, etc.).

Para aliviar el dolor y reducir la inflamación:

Reposo.

Hielo.

Analgésicos.

Antiinflamatorios no esteroideos.

Antiinflamatorios esteroideos (glucocorticoides).

Infiltraciones.

Para detener la evolución de la enfermedad:

Medicamentos modificadores de la enfermedad: Metotrexato, Leflunomida, Sulfazalasina, Sales de oro, Antimalaricos, Ciclosporina, etc.

Agentes Biológicos como Etanercept, Infliximab, Adalimumab y otros: bloquean al factor de necrosis tumoral que es un potente pro inflamatorio.

Para rehabilitar y lograr una mejor calidad de vida:

Terapia ocupacional: adaptación a la enfermedad y a sus consecuencias en la vida cotidiana (como proteger las articulaciones, evitar lesiones, utilizar férulas y plantillas, y conseguir la adaptación de los utensillos a las deformidades. Actúa para mantener la capacidad física e intelectual.

Fisioterapia y ejercicios de recuperación y mantenimiento muscular y articular.

Agradecemos el aporte del Dr. Guillermo. E. Py.
Especialista en Medicina Interna. Especialista en Reumatología.